Visão do Cirurgião

A mama é o maior ícone da sensualidade feminina. A mulher se vê bela e atraente quando gosta e se sente confortável com a aparência de suas mamas. O que é fundamental para a autoestima feminina. A questão do conceito de beleza da mama é de grande importância pois o “gosto” é sempre muito variável, assim como a moda, o perfil da paciente, estilo e fase de vida, o país, a época etc.

Esta cirurgia difere da prótese de mama simples devido à necessidade de se retirar pele e tecido flácido para se obter o levantamento desejado. Em casos limítrofes, onde a flacidez é discreta, a decisão entre apenas colocar o implante ou realizar o levantamento se torna um desafio à parte. Nestes casos, a minha indicação da pexia (levantamento + prótese) geralmente prevalece devido aos melhores resultados a médio e longo prazo. Por isso, aconselho a paciente a sempre confiar na indicação do cirurgião, pois é ele que fará a melhor leitura e julgamento destas variáveis e tem a melhor visão em relação ao resultado.

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Perguntas Frequentes

O que é?

Pexia significa levantar. O objetivo da cirurgia é levantar os seios caídos ou flácidos, que sofreram com a ação do tempo e/ou perderam o volume em consequência da gravidez, mudanças de peso ou da própria genética da paciente. Com o advento das próteses mamárias de silicone, realizamos a mastopexia com o fim de levantar e preencher, proporcionando assim uma melhora significativa do formato, volume e da consistência dos seios.

Usar implantes ou não na Mastopexia?

A evolução dos implantes de silicone fez com que seu uso nas mastopexias se tornasse uma das cirurgias mais procuradas. Devido à consistência firme que mantém o formato da mama por mais tempo do que realizando sem prótese. Tal recurso permite seios mais firmes e “empinados” com ótimos e duradouros resultados. Em alguns casos, quando a paciente deseja elevar e ao mesmo tempo reduzir as mamas e não deseja colocar prótese, podemos fazer a mastopexia sem prótese. Utilizamos uma técnica que aproveita o próprio tecido mamário, simulando uma prótese e então realizamos a pexia (levantamento).

Quais são os tipos de incisões na Mastopexia? Terei muitas cicatrizes?

Sempre que há flacidez é necessária a retirada de pele (mesmo preenchida com prótese). Toda retirada de pele implica em cicatrizes, porém, as incisões são feitas do menor tamanho possível a fim de se alcançar o objetivo da paciente. Na maioria dos casos, o excesso de pele é retirado através de incisão entorno da aréola, incisão na vertical (abaixo da aréola) e pode ser necessária a incisão horizontal, resultando em um “T” invertido. Para os melhores efeitos de pexia (levantamento) estas são as técnicas mais indicadas. Para mínima flacidez, pode ser indicada a técnica periareolar (incisão apenas ao redor da aréola). O efeito de pexia (levantamento) e volume do cólo (pólo superior da mama), porém, são mais discretos.

Não posso apenas colocar o implante e já ter o efeito de levantamento? Não quero as cicatrizes...

A cirurgia de prótese de mama apenas, não irá corrigir a flacidez (se houver) e não irá levantar, mesmo que se opte por volumes maiores. É muito comum pacientes pedirem maiores implantes para se evitar as cicatrizes da pexia, porém, em pouco tempo, o peso somados a flacidez prévia, irão levar à uma “queda” ainda maior. Se a queixa principal é “mama caída”, e houver flacidez, a melhor cirurgia sem dúvida é a mastopexia.

De um modo geral as cicatrizes são finas, ficam na metade inferior do seio, permitindo o uso de blusas e biquínis decotados sem exposição. Após 60 dias elas vão se clareando ao longo dos 6 a 12 meses seguintes. Acompanhamos o comportamento da cicatrização de cada paciente e, caso necessário, receitamos alternativas para melhorar as cicatrizes que eventualmente fugirem do padrão.

Qual a anestesia? Tempo de internação e quais os riscos?

A mastopexia geralmente é feita sob anestesia geral ou local e sedação. A decisão é feita de acordo os critérios do anestesista e do cirurgião. As modernas técnicas tornaram a anestesia um procedimento bastante seguro. A paciente fica 1 dia internada. Quando a cirurgia é bem indicada, a técnica cirúrgica bem executada e os cuidados seguidos, as complicações são raras. Este procedimento só pode ser feito por médicos com títulos de especialista em cirurgia plástica pela SBCP, ou seja, por cirurgiões plásticos. Maiores detalhes nas consultas de pré-operatório.

Qual o período de repouso e de recuperação?

Atividades laborativas que não envolvam risco de traumatismo podem ser iniciadas após uma semana. Deve-se evitar exercícios e elevar os braços por 4 semanas. Exposição ao sol, em geral após 4 semanas. Os pontos são retirados entre 7 e 10 dias.

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Orientações do pré-operatório: Mastopexia com prótese

Consulta médica pré-operatória:

Avaliação/ informações da cirurgia/indicação e planejamento cirúrgico.

Rotina de pré-operatório:

Solicitação dos exames e pareceres / entrega das orientações pré e pós-operatórias/ agendamento da cirurgia. É normal a sensação de ansiedade e até um certo nervosismo, mas tudo está planejado para o sucesso total das cirurgias, portanto sinta-se segura e siga corretamente as orientações .

Programe-se:

Ao se agendar uma cirurgia, toda a equipe (auxiliares, anestesista, instrumentadora) estará comprometida em oferecer o seu melhor, contudo o sucesso dependerá também de voçê! A data da cirurgia será de acordo entre as agendas: da paciente, da equipe e do centro cirúrgico; e deve ser respeitada. O primeiro passo é programar suas atividades sociais, trabalho ou escolares, para o período de recuperação (7 dias). Solicitar a uma pessoa de sua confiança para o dia da alta e auxiliar em suas as atividades nos primeiros dias após a cirurgia, especialmente durante banhos e troca de roupa. Caso necessário, atestado médico para afastamento do trabalho lhe será fornecido.

Exames solicitados:

Faça todos os exames solicitados: 1- Sangue(Hemograma completo, Coagulograma completo, sódio, potássio, uréia, creatinina, glicemia de jejum, B-hcg); 2- Urina (EAS, urocultura); 3- Risco Cirúrgico (avaliação com o cardiologista). 4-Ultra-sonografia mamas (acima de 35 amos- mamografia).

A anestesia:

Poderá ser geral, local com sedação ou peridural alta. A decisão dependerá de alguns fatores como a indicação do anestesista, extensão da cirurgia e associações com outras cirurgias:

Anestesia geral:

Modalidade bastante segura muito usada. A anestesia é feita com medicações inaladas e injetadas diretamente na veia. O paciente, após bem sedado, é submetido à entubação orotraqueal e anestesista controla os todos sinais vitais com segurança através dos aparelhos. O paciente dorme durante todo o período da cirurgia e algum tempo na sala de recuperação.

Anestesia local com sedação:

Neste tipo de anestesia, a anestesia é local, porém o paciente é sedado, ou seja, dorme ou fica em estado de sonolência enquanto é operado. O anestesista além de sedar, controla a pulso, pressão e todos os sinais vitais do paciente através de monitores eletrônicos.

Período prévio à cirurgia: (mês da cirurgia)

- Parar de fumar 30 dias antes da cirurgia até 30 dias após.

- Suspender Anticoncepcional 15 dias antes da cirurgia e 15 dias após.

- Alimentação rica em proteínas.

- Suspender as medicações abaixo, 15 dias antes e até 15 dias após a cirurgia:

- Moderadores de apetite e medicamentos para emagrecer (anfetaminas, sibutraminas, orlistat etc)

- Anticoncepcionais ou reposição hormanal (mínimo de 10 dias recomendado pela SBCP).

- Anticoagulantes orais (marcumar, marevan, etc)

- Arnica;

- Alguns tipos de antidepressivos (EX: amitriptilina, clomipramina, nortriptilina).

- AAS (aspirina e todo medicamento contendo ácido acetil salicílico).

- Corticóides de uso prolongado (predsim, hidrocortisona, dexametasona etc...)

- QUALQUER TIPO de complexos vitamínicos, medicações homeopáticas ,suplementos alimentares, medicamentos com ervas medicinais, vitamina E, Ginko Biloba, chá verde, medicamentos sem prescrição médica e medicamentos caseiros.

OBS: Mantertodos os demais medicamentos de uso contínuo até no dia da cirurgia: EX: anti-hipertensivos (enalapril,captopril,atenolol,propanolol,losartana, etc); Insulina, hipoglicemiantes orais (daonil,metformina,glifage etc), antidepressivos (exceto os acima citados), ansiolíticos e medicamentos para dormir (com receita médica), medicamentos para tireóide, gastrite, refluxo, medicamentos para tratamento de asma, estatinas, etc.

OBS: Pacientes com HIPERTENSÃO, DIABETES, hipotireoidismo, depressão ou histórico psiquiátrico: MANTER as medicações de uso habitual INCLUSIVE no dia da cirurgia. (água na quantidade mínima para a ingesta do comprimido no período de jejum).

- Comprar a cinta modeladora/sutiã indicados.

- Evitar bebidas alcóolicas nas 48 horas que antecedem a cirurgia.

- CURATIVOS: Providenciar gazes e álcool 70 % apenas.

- A menstruação NÃO é impedimento para sua cirurgia.

- Comunique à equipe qualquer atraso menstrual ou a possibilidade de estar grávida.

- Avisar a equipe médica qualquer anormalidade quanto ao seu estado geral até no máximo a véspera da cirurgia (para que a equipe possa se reorganizar).

- Ter realizado as fotografias pré-operatórias e assinado o termo de consentimento esclarecido. (feitas até o dia da cirurgia)

- Providencie acompanhante para contato e para alta da clínica/hospital (nome e telefone).

- Tomar banho com soapex-sabonete líquido nos 3 dias que antecedem a cirurgia. Lavar miuciosamente as axilas.

- Caso tenha “mega-hair”, retirá-lo.

- Comprar o anticoagulante indicado (anti-trombótico)- 5 ampolas, que será aplicado 1 vez/dia após a alta conforme a prescrição.

Véspera da cirurgia:

- Não fazer atividades físicas de esforço.

- Evitar refeições fartas.

- Fazer depilação de partes íntimas e axilas (importante que seja feita na véspera da cirurgia)

- Tomar as medicações de uso contínuo, exceto as que foram suspensas conforme a listagem acima.

- Iniciar as 22:00 horas o período de JEJUM absoluto (incluindo água) - Período mínimo: 8 horas.

- Caso prescrito, tomar o medicamento ansiolítico às 22 horas.

OBS: Se a cirurgia for no período da tarde: Jejum de sólidos a partir da meia-noite da véspera e para evitar hipoglicemia e sintomas decorrentes de jejum prolongado, tomar um suco de laranja ou chá claro adoçados (não pode ser café ou líquidos escuros) até às 6:00h da manhã (sem sólidos). Após às 6:00h não ingerir mais nada (NEM ÁGUA).

Dia da cirurgia:

- Tomar banho e lavar minuciosamente o tronco e axilas com SOAPEX SABONETE LÍQUIDO

- Manter o jejum e tomar (com pouca água) apenas as medicações prescritas de uso contínuo. (Ex: para hipertensão, diabetes, etc./exceto as suspensas na lista acima)

- Levar todos os exames solicitados, pareceres médicos e documentos pessoais.

- Levar uma pequena bolsa com objetos de higiene pessoal.

- Não usar cremes, maquiagens, esmaltes, bases.

- Levar roupas leves fáceis de vestir com botões na frente e sapatos baixos, para ser usado na sua alta hospitalar. Evitar uso de joias, bijuterias e retirar piercings.

- Levar roupas leves fáceis de vestir com botões na frente e sapatos baixos, para ser usado na sua alta hospitalar. Evitar uso de joias, bijuterias e retirar piercings.

- Apresentar-se no hospital (ou clínica) 1 hora e 30 minutos antes da hora marcada para a cirurgia.

- Antes de encaminhar-se para o centro cirúrgico, urinar a fim de esvaziar a bexiga e tomar o ansiolítico caso tenha sido receitado.

BOA CIRURGIA!

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Cuidados pós-operatórios: Mamoplastia/Mastopexia com prótese

Leia com atenção para se obter o resultado mais bonito e efetivo

As cirurgias plásticas em geral não são doloridas, é compreensível que haja algum desconforto, analgésicos e relaxantes muscular são prescritos preventivamente. O período de recuperação: atividades laborativas que não envolvam esforço e risco de traumatismo podem ser iniciadas após uma semana. Sendo este tempo dedicado exclusivamente à sua recuperação. Os cuidados para o perfeito pós-operatório seguem abaixo:

-A alta: no dia seguinte à cirurgia. Em raros casos precisa maior tempo de internação (geralmente quando associados à outras cirurgias de médio/grande porte). Não utilizamos dreno como rotina para cirurgia. Após a cirurgia, a paciente usualmente sai do centro cirúrgico com o sutiã e cintas de compressão (caso associação com lipoaspiração). O surgimento de edema, equimoses (populares “hematomas” ou roxos na pele) são reações naturais que ocorrem em qualquer região operada.

-Recuperação anestésica pós-cirúrgica: a tolerância aos anestésicos é individual e deve ser respeitada. Enquanto seu organismo não metabolizar essas drogas (o que leva em media 24 horas), você poderá sentir tonturas quando se levantar. Portanto, nunca levante rapidamente. Sente-se por 2 a 3 minutos e se não sentir tontura, levante-se. Se sentir tontura volte a deitar. Após 24 horas essa sensação irá desaparecendo. Recomenda-se portanto que alguém a acompanhe nos primeiros banhos.

Cuidados gerais e curativos após a cirurgia:

No dia da alta do hospital/clínica, o repouso e os cuidados necessários para cada cirurgia serão detalhadamente explicados. Podemos resumir em 10 os cuidados fundamentais, comuns a todas cirurgias para a primeira semana de pós-operatório:

- As fitas de micropore que cobrem as incisões podem ser molhadas durante o banho de chuveiro.

- Evite deixar cair shampoo, sabonete e não ensaboe as fitas. Caso ocorrer enxague com água abundante sem esfregar.

- As fitas não devem ser retiradas até o primeiro retorno.

- Não passe nada nas fitas exceto o álcool 70% (por cima da fita de micropore) 3 vezes ao dia. Caso a fita saia, coloque outra nova no lugar (use somente fita da marca 3M encontrada em qualquer farmácia).

- É proibido banho de imersão (banheira, piscina) por 1 mês.

- Tome a medicação prescrita.

- Os medicamentos receitados podem ser substituídos por medicamentos genéricos.

- Febre, (temperatura acima de 38 graus), diarreia, mal estar, falta de ar, dor nas panturrilhas ou qualquer alteração de saúde deve ser comunicado à clínica, ou ao Dr. Diogo Faria pelo celular.

- Mesmo sendo orientado a repousar, não deixe de movimentar bastante as pernas para evitar trombose e embolia pulmonar. A trombose ocorre em pessoas com predisposição que mantém as pernas muito tempo sem movimentar, portanto movimente-as. Movimente constantemente os pés mesmo estando deitado ou sentado.

- A evolução de cada paciente é individual. Peso, tipo de pele, alergia a pontos, e a cicatrização (o que difere bastante de pessoa para pessoa), podem modificar um pouco cada orientação. Durante os retornos seu caso é avaliado individualmente para dar-lhe então esta orientação personalizada.

Cuidados específicos pós-operatório de mastopexia/mamoplastia

- Você sairá da cirurgia utilizando o sutiã apropriado para o período pós-operatório. Esse deverá ser utilizado por no mínimo 45 dias, o maior tempo possível (removê-lo apenas para banho e curativo). Após 3 meses não é necessário mais usá-lo. (Apenas sugerimos durante atividades físicas de impacto. Ex: corrida)

- Não se exponha ao calor. A área descolada que recebe a prótese é cerca de 20% maior do que a mesma. Isso para que ela possa se alojar na posição anatomicamente mais adequada para cada paciente, portanto se as orientações não forem seguidas e você realizar esforço, se expuser ao calor ou cometer excessos, principalmente nas primeiras a 48 a 72 horas, poderá ocorrer acumulo de sangue nesse espaço causando assim um hematoma. Dessa forma um repouso relativo (sem esforço físico, sem excesso de calor, sem pegar pesos ou elevar os braços,...) se faz necessário nessas primeiras 48 a 72 horas.

- Você pode tomar banho de chuveiro a partir do dia seguinte à cirurgia. (Não use água muito quente e não ensaboe as fitas)

- Não faça força com os braços, como carregar mala ou objetos pesados por 1 mês.

- Não erguer totalmente o braço; o cotovelo não pode ultrapassar o ângulo de 90 graus entre braço e tórax, por 30 dias. (ou seja, não pode ultrapassar a altura da boca). Este movimento permite você mesmo lavar a cabeça e pentear os cabelos desde o segundo dia;

- Drenagem linfática mamária: é opcional e pode ser iniciada após o quinto dia de cirurgia (3 vzs/semana). Ela ajudará a reduzir o inchaço.

- Não deixe o cotovelo passar para trás do plano do corpo também por 30 dias;

- Não durma de lado por 30 dias.

- Pequena quantidade de secreção é normal nos quatro primeiros dias, podendo mesmo sujar discretamente as fibras de micropore;

- Por 3 semanas não se deve dirigir veículos;

- Não use o sutiã operatório apertado (também não pode ser frouxo).

- Banho de Sol somente após 60 dias, sem abuso e com proteção fator 70.

- Caso notar secreção purulenta após o quarto dia, comunique o consultório.

- Pequenas dores em formas de fisgadas e pontadas podem fazer parte do quadro de recuperação e podem ser desconsiderados, entretanto dores persistentes podem ser comunicadas por telefone.

- Resultado: Entre um e três meses da cirurgia, o resultado final deverá ser notado. Enquanto isso não acontece, você poderá achar que suas mamas estão altas demais ou diferentes. O inchaço pós-operatório também pode levar até 3 meses para desaparecer.

OBS: Nosso conselho: Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire conosco suas eventuais dúvidas.

- Cicatriz: tende a ficar fina, porém até três meses a tendência é que essa fique mais avermelhada e sensível. A partir de 3 meses a cicatriz começará a melhorar de aspecto, devendo chegar a condição ideal após um ano de cirurgia.

- NÃO há necessidade de permanecer deitado (a) durante todo o dia. Pequenas caminhadas são muito importantes já no dia seguinte à cirurgia para evitar trombose. Mesmo em repouso movimente as pernas e os pés, isto ajuda a evitar trombose e embolia.

- Alimentação: alimentos leves (sopas e sucos) nas primeiras 12 horas. Após esse período dieta normal (evitar bebida alcoólica por pelo menos 3 dias).

- Priorizamos as proteínas, ferro, vitaminas e fibras no primeiro mês:

- Proteínas: ovos, bastante carnes brancas, soja, carnes vermelhas moderadas.

- Ferro: Fígado bovino, cereais, gema de ovo, vegetais verdes, castanhas, nozes, feijão preto.

- Produtos adicionais na dieta: (auxiliam na cicatrização)

- Vitamina C: (Efervecente) 1 vez ao dia por 30 dias.

- Após a cirurgia, a mulher deve realizar os exames mamários de rotina. Aconselhamos o acompanhamento com o cirurgião anual e o exame de ressonância magnética a cada dois anos. A partir dos 40 anos, fazer mamografias anuais. De 50 a 69 anos, recomenda-se mamografias duas vezes ao ano.

BOA RECUPERAÇÃO!