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A cirurgia tem como principal objetivo aumentar o volume das mamas, melhorando também a forma, projeção, contorno e proporções.
Uma das principais preocupações da paciente é em relação ao volume final. Cada médico tem sua rotina. Geralmente considera-se 1) formato, 2)projeção e 3) volume.
1) A escolha do formato: Este é um momento em que as preferências da paciente são importantes e bastante consideradas. Existem 3 formatos disponíveis: 1- Redondo, 2- anatômicos “gota” e 3-cônicos. O formato preferido das pacientes é a redonda (perfil alto). Proporciona colo e o aspecto é natural, pode também ter propositalmente o “efeito bola”- como no caso de próteses maiores em pacientes magras com quantidade pequena.
As anatômicas proporcionam menos polo superior (colo), bastante natural, geralmente para pacientes mais discretas. As cônicas têm a característica de projetar anteriormente a mama mais que qualquer outro formato, sem necessariamente usar um volume grande pra isto.
2) Escolha da projeção: Projeçõo é a altura da prótese vista de perfil, que varia entre baixa, moderada, alta e extra-alta, disponível para todos os formatos acima ditos. A projeção é escolhida com base em parâmetros técnicos durante a avaliação médica: altura da paciente ,o índice de massa corporal, biotipo, etc.
3) Escolha do volume: Para escolha do volume ideal associamos 2 métodos: avaliação morfológica pelas medidas do exame físico (altura, largura do tórax, pele..) e avaliação subjetiva através do “Mama Sizer”- Trata-se de vários moldes colocados abaixo do sutiã, onde é feita uma avaliação em conjunto do paciente com o cirurgião a respeito daquele volume. Se a paciente gostou do volume que vê no espelho, provavelmente irá gostar do resultado final da cirurgia, não tem surpresas.
Na minha opinião, a cirurgia plástica deve imitar a natureza, e o natural é que a mama fique por cima do músculo. Nesse caso, quando ocorrer a flacidez ela irá ocorrer da mesma forma que ocorreria em uma mama sem prótese. Evitamos assim o efeito “dupla bolha”- quando a mama cai com o passar do tempo e a prótese mantem-se alta, comum nos casos de prótese submuscular. O plano que mais utilizo é o subglandular. O “dual plane”, plano duplo, a porção superior da prótese é coberta pelo músculo, realizado nos casos em que o tecido de cobertura da prótese é escasso.
A incisão que mais uso é pela via inframamária (no sulco da mama)-70 a 80%. É a mais usada pela simplicidade, eficácia e principalmente pela satisfação das pacientes com o resultado.
Cicatriz muito discreta após o período de maturação, além de ficar escondida na “dobra” da mama. Na via periareolar a cicatriz é abaixo da aréola, “disfarçada” pela transição da aréola com a pele.
Na via axilar a incisão é feita na axila. Não deixa cicatrizes nos seios, mas nem sempre isso é vantajoso – a cicatriz na axila pode ser visível ao se colocar blusas que deixam as axilas à mostra.
Decidido o 1-formato, 2-projeção, 3-volume, 4-plano de colocação e 5-Via de acesso; a marca é decidida. Os implantes atuais são feitos com gel de silicone médico de alta coesão e revestimentos bastante resistentes. Materiais são biocompatíveis, possui baixo índice de rejeição e contraturas. As próteses utilizadas não trazem prejuízos à saúde da mulher (tais como câncer de mama, etc.) e exames radiológicos anuais de rotina não são prejudicados. Dentre as principais marcas, os cirurgiões têm suas preferências e devem ser aprovadas pelos órgãos reguladores
A anestesia é geralmente local com sedação, peridural ou geral. A critério do anestesista ou cirurgias associadas. É uma cirurgia bastante segura. Considerada uma operação relativamente simples. Quando bem indicada, a técnica cirúrgica bem executada e os cuidados seguidos, as complicações são pouco frequentes. Este procedimento só pode ser feito por médicos com títulos de especialista em cirurgia plástica pela SBCP, por cirurgiões plásticos.
Geralmente o tempo total de internação é de 6 a 12 horas. É perfeitamente viável e seguro operar e receber alta no mesmo dia. A dor é facilmente controlada com analgésicos. Semelhante à um dia após atividade física intensa.
É feito um curativo compressivo que é retirado antes da alta hospitalar. Retirado o curativo, fica apenas o micropore sobre a cicatriz e o sutiã é imediatamente utilizado. Exceto exercícios e exposição a risco de traumatismo, as atividades laborativas leves podem iniciar após 3 a 7 dias. Esportes com 45 dias. Exposição solar sem restrição, exceto se houver equimoses (manchas roxas).
A cirurgia preserva o tecido mamário e seus ductos condutores de leite. Ela não impede a amamentação, qualquer que seja o plano escolhido. Existem estudos atuais que relatam uma pequena reabsorção do tecido glandular, principalmente em próteses muito grandes e nestes casos pode haver uma relativa diminuição na produção de leite. A sensibilididade pode ficar diminuída no início, mas geralmente não é afetada.
Os implantes atuais não precisam ser trocados. Devido ao baixo índice de complicações, apenas serão trocado SE surgirem sinais de enfraquecimento, contratura, dor ou assimetrias. Casos em que a paciente já possui o implante e deseja aumentar o volume ou levantar a mama, após um certo período, poderá ser necessário a troca do implante.
Consulta médica pré-operatória:
Informações da cirurgia/avaliação/indicação e planejamento cirúrgico.
Rotina de pré-operatório:
Solicitação dos exames e pareceres / entrega das orientações pré e pós-operatórias/agendamento da cirurgia. É normal a sensação de ansiedade e até um certo nervosismo, mas tudo está planejado para o sucesso total das cirurgias, portanto sinta-se segura e siga corretamente as orientações ./p>
Programe-se:
Ao se agendar uma cirurgia, toda a equipe (auxiliares, anestesista, instrumentadora) estará comprometida em oferecer o seu melhor, contudo o sucesso dependerá também de voçê! A data da cirurgia será de acordo entre as agendas: da paciente, da equipe e do centro cirúrgico; e deve ser respeitada. O primeiro passo é programar suas atividades sociais, trabalho ou escolares, para o período de recuperação (7 dias). Solicitar a uma pessoa de sua confiança para o dia da alta e auxiliar em suas as atividades nos primeiros dias após a cirurgia, especialmente durante banhos e troca de roupa. Caso necessário, atestado médico para afastamento do trabalho lhe será fornecido.
Exames solicitados:
Faça todos os exames solicitados: 1-Sangue (Hemograma completo, Coagulograma completo, sódio, potássio, uréia, creatinina, glicemia de jejum, B-hcg); 2-Urina (EAS, urocultura); 3-Risco Cirúrgico (para pacientes acima de 40 anos ou com histórico de problema cardíaco). 4-Ultra-sonografia mamas (acima de 35 amos- mamografia).
Anestesia local com sedação:
Neste tipo de anestesia, a anestesia é local, porém o paciente é sedado, ou seja, dorme ou fica em estado de sonolência enquanto é operado. O anestesista além de sedar, controla a pulso, pressão e todos os sinais vitais do paciente através de monitores eletrônicos.
Período prévio à cirurgia: (mês da cirurgia)
- Parar de fumar 30 dias antes da cirurgia até 30 dias após.
- Suspender Anticoncepcional 15 dias antes da cirurgia e 15 dias após.
- Alimentação rica em proteínas.
- Suspender as medicações abaixo, 15 dias antes e até 15 dias após a cirurgia:
- Moderadores de apetite e medicamentos para emagrecer (anfetaminas, sibutraminas, orlistat etc)
- Anticoncepcionais ou reposição hormanal (mínimo de 10 dias recomendado pela SBCP).
- Anticoagulantes orais (marcumar, marevan, etc)
- Arnica;
- Alguns tipos de antidepressivos (EX: amitriptilina, clomipramina, nortriptilina).
- AAS (aspirina e todo medicamento contendo ácido acetil salicílico).
- Corticóides de uso prolongado (predsim, hidrocortisona, dexametasona etc...)
- QUALQUER TIPO de complexos vitamínicos, medicações homeopáticas ,suplementos alimentares, medicamentos com ervas medicinais, vitamina E, Ginko Biloba, chá verde, medicamentos sem prescrição médica e medicamentos caseiros.
OBS: Manter todos os demais medicamentos de uso contínuo até no dia da cirurgia: EX: anti-hipertensivos (enalapril,captopril,atenolol,propanolol,losartana, etc); Insulina, hipoglicemiantes orais (daonil,metformina,glifage etc), antidepressivos (exceto os acima citados), ansiolíticos e medicamentos para dormir (com receita médica), medicamentos para tireóide, gastrite, refluxo, medicamentos para tratamento de asma, estatinas, etc.
OBS: Manter Pacientes com HIPERTENSÃO, DIABETES, hipotireoidismo, depressão ou histórico psiquiátrico: MANTER as medicações de uso habitual INCLUSIVE no dia da cirurgia. (água na quantidade mínima para a ingesta do comprimido no período de jejum).
- Comprar a cinta modeladora/sutiã indicados.
- Evitar bebidas alcóolicas nas 48 horas que antecedem a cirurgia.
- CURATIVOS: Providenciar gazes e álcool 70 % apenas.
- A menstruação NÃO é impedimento para sua cirurgia.
- Comunique à equipe qualquer atraso menstrual ou a possibilidade de estar grávida.
- Avisar a equipe médica qualquer anormalidade quanto ao seu estado geral até no máximo a véspera da cirurgia (para que a equipe possa se reorganizar).
- Ter realizado as fotografias pré-operatórias e assinado o termo de consentimento esclarecido. (feitas até o dia da cirurgia)
- Providencie acompanhante para contato e para alta da clínica/hospital (nome e telefone).
- Tomar banho com soapex-sabonete líquido nos 3 dias que antecedem a cirurgia. Lavar miuciosamente as axilas.
- Caso tenha “mega-hair”, retirá-lo.
Véspera da cirurgia:
- Não fazer atividades físicas de esforço.
- Evitar refeições fartas.
- Fazer depilação de partes íntimas e axilas (importante que seja feita na véspera da cirurgia)
- Tomar as medicações de uso contínuo, exceto as que foram suspensas conforme a listagem acima.
- Iniciar as 22:00 horas o período de JEJUM absoluto (incluindo água) - Período mínimo: 8 horas.
- Caso prescrito, tomar o medicamento ansiolítico às 22 horas.
OBS: Se a cirurgia for no período da tarde: Jejum de sólidos a partir da meia-noite da véspera e para evitar hipoglicemia e sintomas decorrentes de jejum prolongado, tomar um suco de laranja ou chá claro adoçados (não pode ser café ou líquidos escuros) até às 6:00h da manhã (sem sólidos). Após às 6:00h não ingerir mais nada (NEM ÁGUA).
Dia da cirurgia:
- Tomar banho e lavar minuciosamente o tronco e axilas com SOAPEX SABONETE LÍQUIDO
- Manter o jejum e tomar (com pouca água) apenas as medicações prescritas de uso contínuo. (Ex: para hipertensão, diabetes, etc./exceto as suspensas na lista acima)
- Levar todos os exames solicitados, pareceres médicos e documentos pessoais.
- Levar uma pequena bolsa com objetos de higiene pessoal.
- Não usar cremes, maquiagens, esmaltes, bases.
- Levar roupas leves fáceis de vestir com botões na frente e sapatos baixos, para ser usado na sua alta hospitalar. Evitar uso de joias, bijuterias e retirar piercings.
- Apresentar-se no hospital (ou clínica) 1 hora e 30 minutos antes da hora marcada para a cirurgia.
- Antes de encaminhar-se para o centro cirúrgico, urinar a fim de esvaziar a bexiga e tomar o ansiolítico caso tenha sido receitado.
BOA CIRURGIA!
Independente da técnica que usamos, a recuperação da mamoplastia de aumento costuma ser muito tranquila. As cirurgias plásticas em geral não são doloridas, é compreensível que haja algum desconforto, analgésicos e relaxantes muscular são prescritos preventivamente. O período de recuperação e repouso médio são de 7 dias, já se podendo voltar gradativamente às atividades sociais leves e algumas atividades de trabalho. Sendo este tempo dedicado exclusivamente à sua recuperação.
A alta é geralmente no mesmo dia; ou no dia seguinte quando associados à outras cirurgias maiores. Não utilizamos dreno como rotina. A paciente usualmente sai do centro cirúrgico com o sutiã. O surgimento de edema, equimoses (populares “hematomas ou roxos” na pele) são reações naturais que ocorrem em qualquer região operada.
Recuperação anestésica pós-cirúrgica: a tolerância aos anestésicos é individual e deve ser respeitada. Enquanto seu organismo não metabolizar essas drogas (o que leva em media 24 horas), você poderá sentir tonturas quando se levantar. Portanto, nunca levante rapidamente. Sente-se por 2 a 3 minutos e se não sentir tontura, levante-se. Se sentir tontura volte a deitar. Após 24 horas essa sensação irá desaparecendo. Recomenda-se portanto que alguém a acompanhe nos primeiros banhos.
Cuidados gerais e curativos após a cirurgia:
No dia da alta, o repouso e os cuidados necessários para cada cirurgia serão explicados. Podemos resumir em 10 os cuidados fundamentais, comuns a todas cirurgias para a primeira semana de pós-operatório:
- As fitas de micropore que cobrem as incisões podem ser molhadas durante o banho de chuveiro.
- Evite deixar cair shampoo, sabonete e não ensaboe as fitas. Caso ocorrer enxague com água abundante sem esfregar.
- As fitas não devem ser retiradas até o primeiro retorno.
- Não passe nada nas fitas exceto o álcool 70% (por cima da fita de micropore) 3 vezes ao dia. Caso a fita saia, coloque outra nova no lugar (use somente fita da marca 3M encontrada em qualquer farmácia).
- É proibido banho de imersão (banheira, piscina) por 1 mês.
- Tome a medicação prescrita.
- Os medicamentos receitados podem ser substituídos por medicamentos genéricos.
- Febre, (temperatura acima de 38 graus), diarreia, mal estar, falta de ar, dor nas panturrilhas ou qualquer alteração de saúde deve ser comunicado à clínica, ou ao Dr. Diogo Faria pelo celular.
- Mesmo sendo orientado a repousar, não deixe de movimentar bastante as pernas para evitar trombose e embolia pulmonar. A trombose ocorre em pessoas com predisposição que mantém as pernas muito tempo sem movimentar, portanto movimente-as. Movimente constantemente os pés mesmo estando deitado ou sentado.
- A evolução de cada paciente é individual. Peso, tipo de pele, alergia a pontos, e a cicatrização (o que difere bastante de pessoa para pessoa), podem modificar um pouco cada orientação. Durante os retornos seu caso é avaliado individualmente para dar-lhe então esta orientação personalizada.
Cuidados específicos pós-operatório de prótese mamária
- - Você sairá da cirurgia utilizando o sutiã apropriado para o período pós-operatório. Esse deverá ser utilizado por no mínimo 45 dias, o maior tempo possível (removê-lo apenas para banho e curativo). Após 3 meses não é necessário mais usá-lo.
- Não se exponha ao calor. A área descolada que recebe a prótese é cerca de 20% maior do que a mesma. Isso para que ela possa se alojar na posição anatomicamente mais adequada para cada paciente, se expuser ao calor ou cometer excessos, principalmente nas primeiras a 48 a 72 horas, poderá ocorrer hematomas (acúmulo de sangue) na mama.
- Você pode tomar banho de chuveiro a partir do dia seguinte à cirurgia. (Não ensaboe as fitas, não tome banho muito quente na primeira semana).
- Não faça força com os braços, como carregar mala ou objetos pesados por 1 mês.
- Não erguer totalmente o braço; o cotovelo não pode ultrapassar o ângulo de 90 graus entre braço e tórax, por 30 dias. (ou seja, não pode ultrapassar a altura da boca). Este movimento permite você mesmo lavar a cabeça e pentear os cabelos desde o segundo dia;
- Não deixe o cotovelo passar para trás do plano do corpo também por 30 dias;
- Não durma de lado por 30 dias.
- Pequena quantidade de secreção é normal nos quatro primeiros dias, podendo mesmo sujar discretamente as fibras de micropor
- Por 2 a 3 semanas não se deve dirigir veículos;
- Não use o sutiã operatório apertado (também não pode ser frouxo)
- Banho de Sol somente após ter desaparecido o roxo (entre 3 a 4 semanas) e com protetor solar.
- Caso notar secreção purulenta após o quarto dia, comunique o consultório.
- Pequenas dores em formas de fisgadas e pontadas podem fazer parte do quadro de recuperação e podem ser desconsiderados, entretanto dores persistentes podem ser comunicadas por telefone.
- Resultado: Entre um e três meses da cirurgia, o resultado final deverá ser notado. Enquanto isso não acontece, você poderá achar que suas mamas estão altas demais ou diferentes. O inchaço pós-operatório também pode levar até 3 meses para desaparecer. Nosso conselho: Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire conosco suas eventuais dúvidas.
- Cicatriz: seja ela areolar ou infra mamária, tende a ficar fina, porém até três meses a tendência é que essa fique cada vez mais avermelhada, inestética e sensível (prescreveremos pomadas para minimizar esse efeito). A partir de 3 meses a cicatriz começará a melhorar de aspecto, devendo chegar a condição ideal após um ano de cirurgia.
- NÃO há necessidade de permanecer deitado (a) durante todo o dia. Pequenas caminhadas são muito importantes já no dia seguinte à cirurgia para evitar trombose. Mesmo em repouso movimente as pernas e os pés, isto ajuda a evitar trombose e embolia.
- Alimentação: alimentos leves (sopas e sucos) nas primeiras 12 horas. Após esse período dieta normal (evitar bebida alcoólica por pelo menos 3 dias). Priorizamos as proteínas, ferro, vitaminas e fibras no primeiro mês:
- Proteínas: ovos, bastante carnes brancas, soja, carnes vermelhas moderadas.
- Ferro: Fígado bovino, cereais, gema de ovo (2/dia), vegetais verdes, castanhas, nozes, feijão preto.
- Produtos adicionais na dieta: (auxiliam na cicatrização)
- IMPACT: Suco com suplementação alimentar. Tomar 1 ou 2 copos (200 ml) por 10 dias.
- Vitamina C: (Efervecente) 1 vez ao dia por 30 dias.
- Drenagem linfática: Pode ser iniciada após o quinto dia de cirurgia. OBS: Cirurgia isolada de prótese de mama não indicamos de rotina, apenas se associada à lipoaspiração.
- Após a cirurgia, a mulher deve realizar exames mamários de rotina. O acompanhamento do cirurgião deve ser anual e o exame de ressonância magnética deve ser a cada dois anos. A partir dos 40 anos, deve-se fazer mamografias anuais. De 50 a 69 anos, recomenda-se mamografias duas vezes ao ano.
BOA RECUPERAÇÃO!
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